On-line заявка на получение универсальной карты

Шаг 1 из 3 Сведения о клиенте
Сумма кредитного лимита*
Тип карты:
VISA Electron     VISA Classic     VISA Gold
Фамилия *
Прежняя
Имя *
Отчество *
Пол *	--мужскойженский
Дата рождения *	--01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031--------январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря года
Место рождения *
Являетесь ли Вы иностранным публичным должностным лицом? *	Да (Укажите место работы, занимаемую должность)нет
Является ли Ваш супруг/супруга, кто-либо из близких родственников (родственники по прямой восходящей и нисходящей линии (родители и дети, дедушка, бабушка и внуки), полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, усыновители и усыновленные) иностранным публичным должностным лицом? *	Да (Укажите Ф.И.О., место работы, занимаемую должность)нет
ПАСПОРТ
Серия *	Номер *
Код подразделения *	-
Дата выдачи *	--01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031--------январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря года
Кем выдан *
ЗАГРАНИЧНЫЙ ПАСПОРТ
Наличие одного из документов (действительный заграничный паспорт, свидетельство ПФ РФ, свидетельство ИНН, военный билет) является обязательным условием для рассмотрения Анкеты.
Серия *	Номер *
Дата выдачи *	--01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031--------январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря года
Кем выдан *
Отметьте имеющиеся визы в загранпаспорте:	Шенгенские страны США Канада Япония Южная корея Великобритания (UK) Швейцария Андорра Лихтенштейн Южная Африка Таиланд Китай ОАЕ Египет Тунис Чехия Болгария Румыния Польша Турция Хорватия Бразилия Эквадор Аргентина Чили Мексика
ВОДИТЕЛЬСКОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
Серия	Номер
Дата выдачи	--01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031--------январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря года
СВИДЕТЕЛЬСТВО ПФ РФ
Номер
ИНН
ИНН
Свидетельство ИНН
Серия	Номер
ВОЕННЫЙ БИЛЕТ
Серия	Номер
СПРАВКА О ДОХОДАХ	Да     Нет
КОПИЯ ТРУДОВОЙ КНИЖКИ	Да     Нет
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Телефон по месту проживания *	+7
Мобильный телефон	+7
Служебный телефон *	+7
Телефон близкого родственника *	+7
E-mail
Способ оповещения *	E-mail SMS
СВЕДЕНИЯ О БЛИЗКОМ РОДСТВЕННИКЕ КЛИЕНТА
Фамилия *
Имя *	Отчество *
Степень родства *
* Я выражаю свое согласие в том, что Банк имеет право, без предварительного уведомления, обрабатывать мои персональные данные, а именно: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, место работы и должность, почтовый адрес, домашний, мобильный телефоны, адрес электронной почты, а также собирать, систематизировать, накапливать, хранить и уточнять (обновлять и изменять), использовать, распространять (в том числе передавать на территории РФ), обезличивать, уничтожать, блокировать мои персональные данные для проведения исследований, направленных на улучшение качества обслуживания, для проведения маркетинговых программ, статистических исследований, а также для продвижения товаров, на рынке банковских услуг путем осуществления прямых контактов со мной при помощи обезличенных средств связи, включая, но не ограничиваясь: почтовая рассылка, электронная почта, телефон, факсимильная связь, сеть Интернет.   Банк имеет право, без предварительного уведомления, обрабатывать мои персональные данные с помощью автоматизированных систем управления базами данных, а также, в случае необходимости реализации целей, указанных выше, передавать мои персональные данные третьим лицам, с целью поручения им обработки моих персональных данных на основании договора, заключенного с таким лицом при условии соблюдения требований законодательства РФ об обеспечении такими третьими лицами конфиденциальности персональных данных при их обработке.   Данное мной согласие на обработку моих персональных данных является бессрочным и может быть отозвано посредством направления банку письменного заявления по адресу: 121151, г. Москва, ул. Можайский Вал, д.8Б.

* Поля обязательные для заполнения

© 2009 ЗАО "МЕТРОБАНК". Все права защищены.